Terapia medica della rinosinusite cronica dell’adulto: revisione della letteratura
La rinosinusite cronica è definita come un’infiammazione delle cavità nasali e sinusali persistente per più di 3 mesi.
La sua incidenza è in aumento come quella di tutte le patologie delle vie aeree che colpiscono ormai quasi un terzo della popolazione e si associa ad una riduzione della qualità della vita, della produttività e della qualità del sonno oltre che ad elevati costi sociali.
Rinosinusite: dove agisce il lavaggio nasale con volume <100 ml
Numerosi sono i presidi terapeutici suggeriti in letteratura ed una revisione dei dati pubblicati sulla reale utilità di ogni singolo farmaco per la terapia e la prevenzione delle riacutizzazioni è indispensabile per districarsi in un tale labirinto e poter consigliare la terapia più indicata al minor costo biologico e sociale.
La revisione di 29 studi per un totale di 5181 pazienti ha evidenziato come:
- nella prevenzione della riacutizzazione trovino indicazione l’utilizzo quotidiano e a lungo termine di:
- steroidi topici
- lavaggi nasali ad alto volume (>100 ml)
- omalizumab se polipi
- nella terapia delle riacutizzazioni trovino indicazione
- nella poliposi
- steroidi sistemici (14-21 giorni)
- antibiotici a breve termine (21 giorni)
- nella sinusite senza polipi
- antibiotici a lungo ternime (3 mesi)
- steroidi sistemici (14-21 giorni)
- nella poliposi
Diagnosi
I criteri diagnostici riconosciuti per la rinosinusite cronica sono:
- la presenza di almeno 2 dei seguenti sintomi evidenti da almeno 3 mesi:
- ostruzione nasale
- pressione facciale o la sensazione di pienezza
- rinorrea (anteriore o posteriore)
- diminuzione dell’olfatto
- concomitante presenza di almeno 1 dei seguenti segni di infiammazione:
- polipi nasali
- edema o pus nel meato medio
- TAC positiva per infiammazione
Terapia presente in letteratura
I presidi terapeutici proposti in letteratura per la terapia della rinosinusite cronica sono:
- steroidi topici
- irrigazioni con alto volume (>100ml) di soluzione salina
- antagonisiti dei leucotrieni (montelukast)
- immunoterapia specifica (ITS) in caso di allergia dimostrata
- steroidi sistemici
- antibiotici short-term (3 settimane): doxiciclina
- antibiotici long-term (3 mesi): macrolidi
- immunoterapia con anticorpi monoclonali (omalizumab et al.)
- antibiotici o antifungini topici (mupirocina, anfotericina B)
Messaggio informativo sulla correlazione dei lavaggi nasali ad alto volume come terapia per la sinusite cronica nell’adulto.
Jama 2015;314 (9):926-939 – Clinical Review & Education
Luke Rudmik et al.